뇌동맥류 진단비 거절, I67.1·약관 범위·확정자료 확인

먼저 알아둘 핵심 차이

I67.1이 적혀 있다는 사실과 출혈이 있었다는 사실은 다릅니다. 어떤 특약으로 접수했는지와 해당 별표에 어떤 세부코드가 있는지를 실제 계약에서 확인해야 해요.

기록에서 확인할 내용

부지급 사유서, 특약 원문, 진단서, 혈관 영상 판독지와 시술기록을 정리하세요. 코일색전술 등 치료비·수술비는 진단비와 별도로 판단됐는지도 확인합니다.

놓치기 쉬운 예외와 주의사항

치료를 받았다는 이유로 뇌출혈 진단을 추정하거나 진단코드 변경을 요구하지 마세요. 해당 질환과 실제 담보의 연결을 확인하는 것이 먼저입니다.

실제로 준비하는 순서

1. 구두 설명을 문서로 확인하세요

부지급·일부 지급·보완 요청은 구분해야 합니다. 어떤 특약을 어떤 이유로 판단했는지, 근거 약관과 확인한 자료가 무엇인지 보험사에 서면 설명을 요청하세요.

2. 다투는 쟁점과 자료를 연결하세요

코드 범위, 진단확정, 지급 횟수, 계약 전 질환 등 이유에 따라 확인할 문서가 달라집니다. 억울한 사정을 길게 나열하기보다 보험사의 판단과 다른 부분, 그 근거 자료, 원하는 재검토 내용을 나눠 적으세요.

3. 공식 재검토·분쟁 경로를 확인하세요

보험사 소비자보호 창구에 재검토를 요청하고, 해결되지 않으면 금융감독원의 현재 민원·분쟁조정 안내를 살펴보세요. 다만 민원만 넣으면 시효 문제가 모두 해결된다고 생각해서는 안 됩니다. 기한이 걱정되면 법률 상담을 함께 받으세요.

확인 내용을 한 장으로 정리하세요