진단과 기록에서 쓰는 말
확정진단과 의증
의증은 진단을 의심하거나 감별 중인 상태를 나타낼 수 있습니다. 검사 결과와 최종 진료 경과를 함께 봐야 하며 초기 의심 기록을 확정진단으로 바꿔 읽지 않습니다. 보험 약관의 진단확정 조건도 별도로 확인하세요.
주상병과 부상병
진료기록에서 질병이 주된 상병 또는 함께 기록된 상병으로 기재될 수 있습니다. 앞뒤 순서만으로 민간보험의 지급을 정하지 않고 각각 실제 진단됐는지와 해당 특약의 조건을 확인합니다.
KCD와 세부코드
KCD는 한국표준질병·사인분류입니다. I63 같은 범주와 소수점 이하의 세부코드를 구분하고 진단 시점의 분류와 계약의 개정 관련 조항을 함께 봅니다. 코드 일치만으로 지급이 확정되지는 않습니다.
급성 진단·과거 병변·후유증
현재 발생한 사건, 이전 사건의 흔적, 이후 남은 기능 문제는 다른 상태를 설명할 수 있습니다. 새로 촬영하거나 서류를 발급한 날이 곧 새로운 발병일이 되는 것은 아닙니다.
판독지와 영상 원본
판독지는 영상에 대한 의료진의 설명이고 영상 원본은 실제 촬영 자료입니다. 둘의 역할과 제출 형태가 다르므로 요청한 검사·날짜·자료 범위를 확인해야 합니다.
퇴원요약지와 입퇴원확인서
퇴원요약지는 입원 중 진단·치료 경과를 요약하는 기록이고 입퇴원확인서는 입원 사실과 기간 등을 확인하는 서류입니다. 이름이 비슷해도 필요한 정보를 서로 대체하는지는 별도로 확인합니다.
보험 계약을 읽을 때 쓰는 말
상품·특약·별표
상품은 계약의 큰 틀이며 특약은 추가로 정한 보장·조건입니다. 별표는 질병이나 수술 등을 분류해 본문과 연결합니다. 표만 읽거나 같은 이름의 다른 상품 조건을 가져오지 않습니다.
진단비와 실손의료비
진단비는 약관에서 정한 질병의 진단 등 지급사유에 따라 정액으로 정하는 담보이고 실손은 실제 의료비의 보상 조건을 확인하는 담보입니다. 실손을 접수해도 진단비가 함께 검토됐는지는 별도로 확인합니다.
면책기간과 감액기간
일정 기간 보장을 하지 않는 조건과 지급액을 줄이는 조건은 다릅니다. 모든 뇌·심장 특약에 같은 일수나 비율을 적용하지 말고 해당 담보의 시작일·기간·예외를 확인하세요.
특정부위·특정질병 부담보
지정한 신체 부위나 질병에 대해 보장을 제한하는 조건을 말합니다. 대상·범위·기간·해제·예외는 실제 인수 조건과 특약에 따라 확인해야 하며 일반 면책기간과 같은 뜻으로 읽지 않습니다.
실효와 부활
보험료 미납 등으로 계약 효력이 달라진 상태와 이후 효력을 회복하는 절차를 구분하는 말입니다. 입금일만으로 부활 완료나 보장 조건을 추정하지 않고 처리 결과와 적용 조항을 확인해야 합니다.
갱신과 전환
기존 계약의 갱신과 다른 조건으로 바뀌는 전환·재가입은 구체적인 이력과 약관을 확인해야 합니다. 이름만으로 면책·감액·최초 지급 횟수가 새로 시작된다고 가정하지 않습니다.
최초 1회와 그룹별 지급
최초를 무엇의 단위로 세는지가 핵심입니다. 담보·질환·묶음·기간의 단위와 이전 지급 이력을 확인하며 코드가 다르거나 진단서가 여러 장이라는 이유로 횟수를 늘려 계산하지 않습니다.
CI와 중대한 질병
중대한 뇌졸중·급성심근경색 등 별도 정의가 있는 담보는 일반 질병명과 조건이 다를 수 있습니다. 이름의 ‘중대한’을 생략해 일반 진단비와 같게 해석하지 말고 적용 원문을 확인하세요.
청구·발급·심사에서 쓰는 말
계약자·피보험자·수익자
계약을 맺는 사람, 보험의 대상이 되는 사람, 지급사유에 따라 보험금을 받을 사람은 같은 사람일 수도 서로 다를 수도 있습니다. 연락받을 대리인과 수령 권한도 구분해야 합니다.
동의와 위임
정보 제공에 동의하는 것과 누군가에게 업무를 맡기는 것은 역할이 다릅니다. 가족관계 증명만으로 두 요건을 모두 대신할 수 있다고 생각하지 말고 병원과 보험사에 각각 확인하세요.
접수번호와 전송 완료
파일을 보냈다는 화면과 실제 청구가 접수돼 번호가 부여된 상태는 구분합니다. 어떤 특약이 접수됐는지와 자료가 읽히는지까지 확인하면 누락을 찾기 쉽습니다.
보완 요청과 추가 청구
기존 사건을 심사하기 위한 추가자료 요청인지, 다른 담보·다른 치료를 새로 청구하는지 목적을 구분해야 합니다. 자료를 보낼 때 기존 접수 건과 연결 방법을 확인하세요.
지급 지연·일부 지급·부지급
아직 심사 중인 상태와 일부 담보만 지급한 결과, 지급하지 않겠다는 판단은 서로 다릅니다. 어느 특약에 어떤 상태와 이유가 적용됐는지 서면으로 확인하세요.
의료자문과 진료
심사 과정의 의료적 의견과 환자를 직접 진료한 의료진의 기록은 역할과 검토자료가 다를 수 있습니다. 자문 질문·제공자료·의견의 범위를 확인하고 이견을 구체적인 근거로 정리해야 합니다.
재검토와 분쟁조정
보험사에 판단을 다시 확인해 달라고 요청하는 절차와 외부 공식 분쟁 해결 절차는 구분합니다. 접수만 하면 시효 등 기한 문제가 모두 해결된다고 가정하지 않습니다.
소멸시효와 경과일수
두 날짜 사이의 일수를 세는 것만으로 법적인 기산점·완성·중단 여부를 판정할 수 없습니다. 상법의 일반 규정과 실제 사건의 쟁점을 구분하고 기한이 걱정되면 자료를 갖춰 법률 상담을 받으세요.
비슷한 말을 구분하는 질문
| 헷갈리는 말 | 확인할 질문 | 이어 읽기 |
|---|---|---|
| 의증 / 확정진단 | 현재 최종 진단과 그 근거가 무엇인가요? | 진단확정 |
| 면책 / 감액 / 부담보 | 기간 제한인가요, 지급액 조정인가요, 특정 대상 제한인가요? | 부담보 |
| 동의 / 위임 / 수익자 | 정보 제공·업무 대리·보험금 수령 중 무엇인가요? | 대리 절차 |
| 보완 / 지연 / 거절 | 자료가 필요한 단계인가요, 결과가 나온 상태인가요? | 현재 상태 구분 |
실제로 준비하는 순서
1. 원문에서 실제 표현을 찾아보세요
내 문서의 용어를 그대로 적고 어느 특약·어느 기록의 표현인지 함께 남기세요. 비슷한 말로 바꾸다 조건을 놓치지 않도록 주의합니다.
2. 문맥과 연결 조항을 확인하세요
정의·분류표·진단확정·제한 조항이 연결돼 있는지 봅니다. 병원 용어 설명과 보험금 지급 기준도 나눠 확인해야 합니다.
3. 남은 질문을 구체적으로 문의하세요
뜻이 불명확한 문구와 페이지를 표시해 보험사에 적용 근거를 요청하세요. 진단과 기록의 의미는 진료한 의료기관에 확인합니다.