협심증 진단비 지급거절, 허혈성·심근경색 특약 확인

먼저 알아둘 핵심 차이

협심증과 급성심근경색은 다른 진단입니다. 허혈성심장질환 특약이 실제로 가입돼 있는지, 해당 코드와 확정진단 조건이 무엇인지 원문을 확인하는 것이 첫 단계예요.

기록에서 확인할 내용

증권·가입 당시 약관·진단서·최종 퇴원진단·검사자료·부지급 사유서를 나란히 보세요. 시술을 했다면 수술비 검토가 함께 진행됐는지도 확인합니다.

놓치기 쉬운 예외와 주의사항

스텐트를 넣었으니 심근경색이어야 한다고 주장하기보다 실제 진단과 특약 범위를 구분하세요. 누락 담보가 있는지와 추가자료 쟁점을 먼저 확인합니다.

실제로 준비하는 순서

1. 구두 설명을 문서로 확인하세요

부지급·일부 지급·보완 요청은 구분해야 합니다. 어떤 특약을 어떤 이유로 판단했는지, 근거 약관과 확인한 자료가 무엇인지 보험사에 서면 설명을 요청하세요.

2. 다투는 쟁점과 자료를 연결하세요

코드 범위, 진단확정, 지급 횟수, 계약 전 질환 등 이유에 따라 확인할 문서가 달라집니다. 억울한 사정을 길게 나열하기보다 보험사의 판단과 다른 부분, 그 근거 자료, 원하는 재검토 내용을 나눠 적으세요.

3. 공식 재검토·분쟁 경로를 확인하세요

보험사 소비자보호 창구에 재검토를 요청하고, 해결되지 않으면 금융감독원의 현재 민원·분쟁조정 안내를 살펴보세요. 다만 민원만 넣으면 시효 문제가 모두 해결된다고 생각해서는 안 됩니다. 기한이 걱정되면 법률 상담을 함께 받으세요.

확인 내용을 한 장으로 정리하세요